可能诊断： 1 慢性支气管炎 2 阻塞性肺气肿合并感染　 ３心功能不全３级　　　　　　　　　　　　　 诊断依据： １咳，痰，喘１５年，遇冷即发． ２端坐呼吸，不能平卧，动则气喘，心率１１０／分． ３胸廓呈桶状，呼吸动度减弱，语颤减弱，过清音，两肺呼吸音低，呼气延长，干湿罗音，心音遥远． ４胸片　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 进一步检查：呼吸功能检查，血流动力学检查 鉴别诊断：肺结核，支气管哮喘，肺癌 处理原则：消炎，平喘，强心，利尿 本帖最后由 竞岚 于 2008-1-23 18:21 编辑 ]

诊断:慢性支气管炎〔急性发作期〕 慢性阻塞性肺气肿 慢性心源性心脏病〔心功能4级〕 依据:1,反复咳嗽咳痰15年,每年发作,逐年加重,活动受限. 2,查体:桶状胸,呼吸动度减弱,叩过清音,双肺呼吸音低,散在干湿罗音,心尖搏动消失,浊音界不大. 3,胸片:肺透亮度增大,肋间隙增宽,心胸比例缩小. 进一步检查:心脏B超 血气分析 痰培养 痰找抗酸杆菌 肺功能 鉴别诊断:冠心病 风心病 支气管哮喘 原发性心肌病 治疗原则:积极控制感染,通畅呼吸道,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,积极处理并发症.

1、诊断：慢性阻塞性肺病合并感染 诊断依据：（1）慢性咳、痰、喘反复发作15年，每次发作1—4个月，冬季好发。此次加重5天。 （2）查体：T38℃，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，两肺呼吸音减低，呼气延长，散在干湿啰音。 （3）胸征片示：两肺气肿征象 2、进一步检查：肺功能，超声心动图，痰培养+药敏，痰查结核菌，血气分析，血生化等。必要时肺CT（患者曾痰中带血，血的颜色及量如何） 3、鉴别诊断：肺结核 支气管哮喘 冠心病 4、治疗原则：暂予吸氧，抗感染，止咳化痰，解痉平喘，及对症治疗。

可能诊断: 1，慢支急发作。 2，阻塞性肺气肿。 3,心功能不全３级. 4,肺癌 ? 依据: 1,间断咳嗽吐痰15 年. 2,5年来逐年出现气短，稍微活动气短明显，活动受限. 3, 胸廓对程呈桶型，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊为过清音，两肺呼吸音减低，呼气延长，散在性干湿罗音. 4,吸烟30年， 每天一包左右.痰中带血。 5,,胸片. 进一步检查: 肺功能，超声心动图，痰培养+药敏,血气分析，血生化等。必要时肺CT. 鉴别诊断:冠心病 风心病 ,肺结核. 治疗原则：吸氧，抗感染，控制呼吸和心力衰竭,. 本帖最后由 635859053 于 2008-1-23 19:35 编辑 ]

慢性气管炎 1 咳痰喘15年，每年发作持续1-4个月 2 吸烟史 并发肺气肿并发肺部感染，肺心病 1 ， 5年来逐年出现气短，稍微活动气短明显，活动受限 2， 胸廓对程呈桶型，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊为过清音，两肺呼吸音减低，呼气延长，散在性干湿罗音，心界不大，心间搏动看不清，3 ，发烧38度4，心率快，端坐呼吸，不能平卧痰中带血 与冠心病，支气管哮喘，风心病鉴别 进一步，血气分析和血生化 治疗控制感染青霉素或头孢类，左氧解痉平喘祛痰 喘定 氨嗅索 ，强心利尿西地兰速尿，扩血管减轻心脏前后负荷酚妥拉明或硝酸甘油，拙见 本帖最后由 思远 于 2008-1-23 20:34 编辑 ]

1慢性支气管炎并肺部感染。2阻塞性肺气肿，3肺心病！ 间断咳嗽吐痰15 年之主诉入院。每年发作持续时间不定，约1--4 个月。逐年加重痰量较多，白色或黄色，伴有发热气喘，严重时需端坐呼吸，不能平卧，痰中带血。近5年来逐年出现气短，稍微活动气短明显，活动受限，T: 38.0,近5日来症状加重 胸廓对程呈桶型，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊为过清音，两肺呼吸音减低，呼气延长，散在性干湿罗音，心界不大，心间搏动看不清，心音遥远，心律齐，心率110次/分。 进一步查心电图，肺功能！ 鉴别；肺结核，肺癌 处理原则；抗炎，平喘，强心。

1.可能的诊断及依据 根据病例分析 1、以间断咳嗽吐痰15 年、15 年来每遇冬季受冷时即发生咳嗽。言谈起痰、每年发作持续时间不定，约1--4 个月，逐年加重痰量较多，白色或黄色，伴有发热气喘，严重时需端坐呼吸，不能平卧，痰中带血。 1] 慢性支气管炎、2]支气管扩张、 2、近5年来逐年出现气短，稍微活动气短明显，活动受限，近5日来症状加重。 分析 已经有肺心病和心功能不全 3、 胸廓对程呈桶型，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊为过清音，两肺呼吸音减低，呼气延长，散在性干湿罗音，心界不大，心间搏动看不清，心音遥远，心律齐。 分析 并发肺气肿、急性炎性病变、缺钾。 4、胸片：两肺透亮度增强， 肋骨平举，肋间隙变宽，横膈低平，活动度减弱，肺纹理粗乱，心脏呈垂位，心胸比例缩小。 胸片示 肺气肿、支气管炎 5、稍微活动气短明显，活动受限，近5日来症状加重 提示 心功能不全3级 2.进一步检查 X线、心脏彩超、肺功能、血气分析、痰细菌培养、为明确痰血原因有必要肺MRI、血沉 3.鉴别诊断 支气管癌、支气管哮喘、心源性哮喘、肺栓塞 4.处理原则 积极控制感染、纠正酸硷失调、强心利尿、扩张支气管、吸氧、改善心肺功能 低盐饮食、注意休息、保暖。

1 可能的诊断 喘息型慢支并慢阻肺气肿伴感染 2 依据 1 ) 间断咳嗽吐痰15 年,每年发作持续1--4个月.逐年加重伴气喘.这次发病伴发热 2)桶型胸廓,呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊为过清音，两肺呼吸音减低，呼气延长，散在性干湿罗音. 3)胸片：两肺透亮度增强， 肋骨平举，肋间隙变宽，横膈低平，活动度减弱，肺纹理粗乱，心脏呈垂位，心胸比例缩小 3 因老年患者,吸烟30年,慢性咳嗽咳痰15年 痰中带血,伴气喘,活动受限 鉴别诊断 1)肺癌 2)支扩 3)肺结核 4)支气管哮喘 5)充血性心力衰竭 4 进一步检查 痰培养 肺功能 血气分析 X线 痰找结核杆菌 超声心动图 CT 5 处理原则 1)保持呼吸道通畅 2)积极抗感染治疗 3)化痰止咳 解痉平喘 4)氧疗

诊断：1，慢性支气管炎急性发作。依据间断咳嗽吐痰15 年，每年发作持续时间不定，约1--4 个月。近5日来症状加重。T: 38.0 2，慢性阻塞性肺气肿。依据桶型胸廓,呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊为过清音，两肺呼吸音减低。胸片：两肺透亮度增强， 肋骨平举，肋间隙变宽，横膈低平，活动度减弱，肺纹理粗乱，心脏呈垂位，心胸比例缩小 3，肺心病心力衰竭。依据近5年来逐年出现气短，稍微活动气短明显，活动受限。 鉴别诊断：应与1，支气管哮喘。2，支气管扩张。3，肺癌。4，风心病。5，冠心病相鉴别。 进一步检查：血和痰液的检查。血液气体分析。超声心动图检查。 治疗原则：1，控制感染。2，畅通呼吸道。3，控制心力衰竭。4，吸氧。5，对证支持治疗